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多發性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發生于足跖任何部位[1]。
激光是治療多發性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復發[2]。
派特靈近年來被廣泛應用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復發率，減輕患者痛苦[3]。
我院通過采用點陣激光聯合派特靈治療多發性跖疣取得顯著效果，現將結果報告如下。
多發性跖疣系人乳頭瘤病毒 （human papillo－mavirus，HPV）感染，是皮膚科常見病，多為 HPV-1、HPV-2、HPV-4等亞型所致，可發生于足跖任何部位[1]。激光是治療多發性跖疣的常用方法，雖然能迅速清除疣體，但臨床效果不佳，易復發[2]。派特靈近年來被廣泛應用于跖疣的臨床治療中，能夠有效提高治療HPV的臨床效果，降低復發率，減輕患者痛苦[3]。我院通過采用點陣激光聯合派特靈治療多發性跖疣取得顯著效果，現將結果報告如下。
一、 資料與方法
1.1 一般資料
選擇 2015年7月—2016年12月在我院就診的60例多發性跖疣患者。
納入標準
①符合參考文獻[4]中跖疣的診斷標準；
②疣體數目≥5個或融合成片；
③跖疣面積≥10 mm2，皮損無明顯炎癥或潰瘍；
④年齡在14~55歲，男女不限；
⑤受試者或其監護人已簽署知情同意書。
排除標準
①伴有糖尿病，嚴重的心、肝、腦、腎等重要臟器損害，自身免疫性疾病，精神疾病或其他全身性嚴重疾病患者；
②入選前3個月內曾接受其他方式治療者；
③妊娠或哺乳期婦女；
④瘢痕體質者；
⑤對治療藥物有過敏史者；
⑥不能按要求治療和隨訪者。
將入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例。
對照組男18例，女12例；平均年齡（36.31±6.28）歲；病程2~16個月，平均（8.64±2.13）個月；平均疣體數（10.74±2.61）個；跖疣面積 10~34 mm2，平均（21.27±3.52）mm2。
觀察組男17例，女13例；平均年齡（36.68±6.37）歲；病程2~17個月，平均（8.59±2.04）個月；平均疣體數（11.13±2.54）個，跖疣面積10~33 mm2，平均（21.16±3.46）mm2。
2組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對照組：
給予CO2點陣激光治療，囑患者取俯臥位，充分暴露疣體，剔除皮損部位的角質層。
治療前進行皮膚光斑測試，以皮損出現網格狀白點時的能量為最佳能量。
將治療區域用 0.5％碘伏常規清潔消毒，采用JZ-2型二氧化碳超脈沖點陣激光治療機（成都國雄光電技術有限公司）根據皮損大小、增生等情況選擇治療的參數（波長 10.6 μm，輸出功率1～30 W，掃描停留時間 0.1～10 ms，間隔時間1～5000 ms，點間距0.1～2.6 mm，掃描模式：順序模式，掃描次數1～20 次，最大掃描區域 20 mm×20 mm），點陣圖形和大小根據跖疣的形狀和面積選擇，將掃描器對準治療位置，開始治療[5-6]。
每周治療1次，連續治療8周。
觀察組：
觀察組患者采用點陣激光聯合派特靈外用。點陣激光方法同對照組，激光治療完畢后，用浸有派特靈原液棉片濕敷，上覆蓋一層塑料薄膜，每次2 h，每日2 次，連續用藥 5 d，停藥 2 d，即為 1 個療程，連續治療8周[7-8]。
1.2.2 觀察指標及療效判斷
臨床癥狀評分：
綜合多發性跖疣臨床癥狀自擬評分表，包括
①角化程度，明顯增厚3分，中等增厚2分，輕度增厚為1分，無增厚為0分；
②皮損面積，減少小于30%為3分，減少30%～60%為 2 分，減少 60%～90%為 1 分，減少 90%以上為0 分；
③疼痛程度，劇烈疼痛 3 分，一般疼痛 2 分，微痛1分，無痛0分；記錄患者在治療前、治療第2周、第 4 周及第 8 周的癥狀評分，分數越高表示癥狀越嚴重。
療效判斷：
痊愈為所有疣體完全消退，皮膚基本恢復正常，隨訪期間無新疣體出現；
顯效為疣體數目減少＞70％，并且疣體明顯變平、縮小，無新疣體出現；
好轉為疣體數目減少 30％～70％，疣體較前變平；
無效為皮損數目減少＜30％，殘留疣體無明顯變化，或有新疣體出現。
有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。
1.2.3 不良反應情況
觀察患者在治療期間出現的不良反應。
1.2.4 復發率
在療程結束后第1、第2、第3個月隨訪時發現原治療部位或遠離病灶部位出現新發皮損即為復發，計算患者隨訪3個月的復發情況。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 20.0 計算機統計軟件進行數據分析。計數資料用百分率表示，組間比較采用 X2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。
二、 結果
2.1.2 組患者各時間點臨床癥狀評分比較
觀察組患者治療后第 2 周、4周、8 周癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。
2.2 2組患者治療有效率比較
觀察組患者的有效率為90.00%，明顯高于對照組的46.67%（P<0.05）（表2）。
2.3 2組患者的隨訪復發率比較
隨訪3個月，對照組共有7例復發（23.33%），觀察組1例復發（3.33%），2組復發率比較差異具有統計學意義（P<0.05）（表3）。
2.4 不良反應
對照組有3例患者，觀察組有6例患者治療期間出現不同程度的紅腫、灼痛等不良反應，患者均可耐受，給予冷藏膠原創膚貼和冰敷處理。
對照組治療初期有4例患者出現發熱、寒戰，對癥處理后緩解，觀察組患者未出現全身不良反應。
三、 討論
目前治療跖疣的方法有很多，包括冷凍、激光、電灼、切除等方式，但是療效并不理想，而且由于跖疣皮損深入真皮層，并有廣泛角化不全，因此單一的治療效果即便暫時治愈，極易復發[9]。
疣的治療以破壞疣體，調節局部皮膚生長，刺激局部或全身免疫反應為主要手段，包括全身和局部治療。
激光是治療多發性跖疣的主要方法之一，點陣式光熱作用技術有效彌補了普通激光治療的缺陷，通過點陣激光儀發生很多微小激光束之間作用于表皮或真皮組織，在區域范圍內產生中心剝落帶，使病變組織壞死，直至脫落，從而達到治疣的作用[10-11]。
雖然在治療多發性跖疣方面具有見效快，治療時間短的優點，但是對機體損傷大、易復發，因此治療效果欠滿意。本研究結果也表明其臨床癥狀評分及復發率都明顯高于觀察組。
跖疣屬祖國醫學“瘊子”，“疣目”范疇，中醫中藥治療“疣”的歷史悠久，從中醫角度來看，跖疣是因享賦不耐、皮膚腠理不密，風熱濕毒侵襲等導致的，《外科正宗》說“枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無所養，以致筋氣外發?！睔鉁鍪侵饕虏「?sup>[12]。
派特靈由中國科學院北京派特博恩生物技術開發有限公司研究的一種純中藥制劑，主要成分包括鴉膽子油、大青葉、苦參、蛇床子等20多種中藥。
根據現代藥理學，鴉膽子含有多種生物堿、油酸，能夠有效抑制 HPV 增殖，促進病毒清除；
大青葉含有靛藍等成分，能夠有效抗炎、抗病毒并由增強免疫力的作用；
苦參含有多種生物堿及黃酮類物質，能夠干擾、阻止 HPV 病毒合成，抑制病毒生長，增殖，促進疣體壞死；
蛇床子、金銀花、五倍子等藥物均具有較強的抗病毒作用，黃芪則能增強細胞免疫力[13-14]，通過多種中藥的配伍，派特靈外洗改變了HPV病毒的生產環節，促進了疣體的壞死和脫落，同時抑制病毒生長，防止復發[15]。
同時派特靈在制作工藝上，濃縮藥效，分離藥毒，有效降低了局部不良反應。
點陣激光聯合派特靈外用，無需麻醉，操作簡單，而且通過在皮損處激光打孔，派特靈的藥效更能深入真皮層，更好的進行抗病毒治療。
本研究表明，患者采用點陣激光聯合派特靈外用治療多發性跖疣，于第2周癥狀明顯改善，而且有效率達到 90.00%，隨訪3個月復發率僅為3.33%，治療效果非常滿意。
點陣激光聯合派特靈外用，患者在治療期間因激光刺激會加重紅腫、灼痛等不良反應，無需特殊處理可緩解且患者可耐受。
綜上所述，點陣激光聯合派特靈外用治療多發性跖疣能夠迅速改善患者癥狀，起效快、效果顯著，復發率低，雖有不良反應但患者可耐受，治療依從性好，值得推廣應用。
參考文獻
[1] 解榮桂.5-氟尿嘧啶皮損內注射聯合玉屏風膠囊治療多發性跖疣療效觀察[J]. 世界中醫藥，2015，10(7)：1020-1021.
[2] Manuskiatti W,Iamphonrat T,Wanitphakdeedecha R,et al. Comparison of fractional erbium-doped yttrium aluminum gamet and carbon dioxide lasers in resurfacing of atrophic acne acars in Asians[J]. Dermatol Surg, 2013, 39(1): 111-120.
[3] 張萍. 伊可爾抗菌劑治療多發性拓統35 例臨床觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11(7)：512-513.
[4] 陳力，尤珊珊，徐萍. 解毒祛疣方局部溫熱浸泡治療多發性跖疣30例療效觀察[J]. 南京中醫藥大學學報，2013，29(6)：535-537.
[5] 繆澤群，鄭楷平，肖桂鳳，等. 點陣CO2 激光聯合液氮冷凍治療跖疣45例臨床觀察[J]. 中國皮膚性病學雜志，2014，28(10)：1024-1028.
[6] 陳文革，高瓊，李樂. CO2 激光聯合5%咪喹莫特乳膏治療足底多發性跖疣的效果觀察[J]. 寧夏醫科大學學報，2013，35(9)：1037-1038.
[7] 朱潔，陳力，閔仲生. 中藥解毒袪疣方聯合伊可爾治療多發性跖疣療效觀察[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14(5)：307-309.
[8] 梁裕華，陳仰新，陳秀瓊，等. 伊可爾聯合胸腺肽治療多發性跖疣療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2014，30(5)：429-430.
[9] 姚文娟，廖列輝．液氮冷凍聯合中藥治療跖疣熱瘀互結證42例療效觀察[J]. 新中醫，2015，47(7)：218-219.
[10] 鄒松. 點陣CO2 激光聯合液氮冷凍治療跖疣療效觀察[J].吉林醫學，2016，37(7)：1742-1743.
[11] 儲開宇，莫惠芳，鐘衛紅，等. 中藥外洗聯合CO2 激光治療多發性跖疣55例療效觀察[J]. 四川中醫，2013，31(6)：98-100.
[12] 王小媛，曹偉等. 中藥外洗聯合肌注卡介菌多糖核酸治療多發性跖疣[J]. 長春中醫藥大學學報，2016，32(3)：592-593.
[13] 李衡貴. 派特靈治療多發性跖疣40例臨床觀察[J]. 中國現代藥物應用，2015，9(23)：176-177.
[14] 丁鳳，程志新，虎峻瑞，等. 伊可爾聯合胸腺肽腸溶片治療多發性跖疣51例臨床觀察[J]. 中醫臨床研究，2014，6(15)：112-114.
[15] 周漸云，梁裕華. 伊可爾聯合口服匹多莫德治療多發性跖疣50例臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2013，8(12)：260-261.
